被保険者証再交付申請書

【被保険者の資格喪失時に保険証を返納できないとき】

被保険者証滅失・回収不能届

【本人確認書類】
申請者の本人確認として、以下の書類の提示もしくは写しの添付を求める場合があります。

1. 申請者本人の顔写真が確認できる身分証明書（運転免許証・パスポート等）。顔写真付の確認書類がない場合は、住民票等の公的な証明書
2. 代理人申請の場合は、代理人の確認書類に加え、本人と代理人との関係がわかる書類等

被保険者証再交付申請書

【添付書類】

• 破損した保険証

【本人確認書類】
申請者の本人確認として、以下の書類の提示もしくは写しの添付を求める場合があります。

1. 申請者本人の顔写真が確認できる身分証明書（運転免許証・パスポート等）。顔写真付の確認書類がない場合は、住民票等の公的な証明書
2. 代理人申請の場合は、代理人の確認書類に加え、本人と代理人との関係がわかる書類等